六西格玛在医疗质量中的管理应用

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六西格玛在医疗质量中的管理应用
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 6sigma的实践意义不容置疑,该方法起源于20世纪80年代风靡一时的摩托罗拉公司。6 sigma管理法以事实和数据为基础,通过运用统计分析的方法来不断改善产品品质和服务,对管理、流程等进行改进,使企业获得快速的增长,该质量管理工具以追求“零缺陷”为目标,旨在创造在一百万件产品中只有3.4件次品的质量水平。6西格玛作为一种新的管理哲学,它追求的是不存在的“零缺陷”。由于很多医疗过程需要做到几乎零误差,所以对于医疗服务领域来说,它是有其适用性的(Revere, Lee;Black,ami Ken,2003)。管理法实施的主要步骤包括以下几个方面:
1)定义阶段(Define):首先发现问题,评估项目对患者的影响和潜在的效益。
2)测量阶段(Measure):该阶段的主要任务是对缺陷进行识别,并通过对其设定量化指标,运用统计工具进行测量与数据的收集以确定当前的服务质量水平,建立可测量的改进目标。
3)分析阶段(Analyze):该阶段主要通过深入分析导致缺陷的根源,确认与缺陷相关联的关键变量。
4)改进阶段(Improve):该阶段应提出解决方案,并对解决方案的可行性进行分析:需要做到保证该类解决方案能够达到或超过项目的质量改进目标,并确定该解决方案成功执行所需要的资源。
5)控制阶段(control):以上4个阶段的实施可以使质量得到改善,在后续的过程中,应该采取措施来巩固并维持改进后的质量水平,确保长期的效益。
    宁宁(2005年)认为在医院管理中实施6sigma既能够打造医院核心的竞争力,提高服务质量;也能够在服务质量提高的同时降低成本。卢爱金等(2006)年应用了6西格玛的管理方法来降低医院护理缺陷发生率,减轻了病人的痛苦,减少了医疗纠纷,一定程度上提高了医院的社会效益和经济效益。车颖等(2009)对中国期刊全文数据库的31篇文献进行了综合分析,总结了6西格玛质量方法在护理管理中应用的研究方向。
    6西格玛在医疗药品管理领域也得到了应用,Yani Benitez等(2007年)在美国伊利诺伊州一家医院开展了以减少用药差错为目的的6西格玛项目,通过6西格玛中的方法论,即定义、测量、分析、改进和控制(DMAIC)组织实施。在针对各单元用药的流程设计阶段,作者还使用了QFD的方法将顾客需求和过程功能设计联系到一块,实现顾客需求到流程设计的转化。针对QFD所得到的流程优化顺序,提出了三个可以考虑的设想,并使用Pugh选择矩阵对照基线模式来比较设想,根据Pugh选择的原则,作者选择了最优解,基于该解进行流程重新设计,并在试行前进行绩效测量,以与试行后进行对比,在过程中不断提升,最终错误率对比分析,发现为实施前的1/10。
    于春华等(2007)运用6西格玛的方法来提高医疗耗材库房的质量管理水平,通过实施6西格玛的“五个步骤”,作者通过实施前后六个月对医疗服务的满意度、供货及时性、出库物品优质达标率和“零库存”实现度等指标对比发现这些指标均有不同程度的提高,这说明了6西格玛在医院库存管理中起到了很大的作用。
    徐宇红等(2010)采用了6西格玛的方法对手术室与消毒供应中心一体化的器械管理进行了改进,通过对改进空间的评估、分析及方案制定与实施,发现各类既定指标显著低于改进前,肯定了6西格玛的应用效果。
    如上述所示,虽然6sigma在医疗管理中已经有了很多运用,并且其理念也与PDCA的不断改进循环相契合。此外,6sigma强调由患者开始由患者结束,而且是一个确定什么是患者的真正要求和找出没有满足患者期望的缺陷,以便建立新的服务流程(阮红等,2006;DuPree E;Martin L,2009)。但是作为制造业起源的质量管理工具,在服务业中的应用始终存在定量化的问题,除此以外,6sigma主要针对单独的问题求解,正如其他大多数工具一样,它起到的是一个子系统的作用,并没有对问题的出现和挖掘有一整套的分析,更多时候它需要被整合到一个系统的框架中,才能够最大限度的发挥作用。而且由于实施六西格玛对于人员的要求有比较高,所以目前又有单独使用六西格玛系统方法中的几种方法来进行质量管理的。如QFD、FMEA以及TRIZ等。

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